Samba em Prelúdio

La vida es complicada, pero simple al mismo tiempo
es por definición cinética continua, dar vueltas, colgarse de las manecillas del reloj, estirar el sabor los segundos.
Cada día, me asombra lo importante que son las cosas cuando no se tienen,
de la importancia, por decir algo, del tiempo, del decir las cosas, de no estar solo, de tres cuerdas cuando el martillo de un piano las provoca y de la sonrisa de tu perro cuando te ve llegar a casa.
Diría un maestro mio, no hay que pensar mucho las cosas, por que si no, ya no las haces.
La importancia del artista es que ve las cosas que pasan en la sociedad desde fuera, ve el panorama, lo analiza y lo expresa en su trabajo.
Palabras, solamente palabras

Enfermedad terminal

"De los árboles pintados, no caen hojas" 

José Saramago

La medicina actual está enferma,  esa es la impresión que me da al entrar en un hospital de nuestro medio, es triste para mi ver la calidad de los servicios de salud, refiriéndome principalmente a la cuestión de calidad de la atención y calidad humana de todo el personal que estamos involucrados en la maquinaria de un centro hospitalario.

No es que la medicina que se practique no sea actualizada, al contrario creo que vamos al igual que muchos a la vanguardia, el problema según mi entender radica en la escasa calidad humana de los médicos, enfermeras y trabajadoras sociales (obviamente no de todos, pero desafortunadamente sí de muchos), de la falta de ética y sentido común de algunos. 

Otro de los problemas grandes que tenemos creo es la falta de orden, los hospitales funcionan de una forma errática, esporádica, irregular, y a destiempo, comparase  quizá con una orquesta en la que el director está dejando a los músicos solos, y los músicos hacen lo que pueden como creen que deben, siendo el resultado un lastimoso conjunto de ruidos.

Caminando por los pasillos del hospital donde trabajo, cada vez más me doy cuenta de las muchas carencias que tenemos y de la medicina que hacemos en los hospitales

Pathology of Renal Transplantation

En esta ocasión publicamos las diapositivas de un artículo de revisión acerca de la patología del trasplante renal, un tema actual, y aunque aún no se ve con mucha frecuencia, se espera que la tasa de trasplantes renales aumente y con ella la patología relacionada a los mismos.

Renal Transplant Pathology

Immunohistochemical expression of Ki67, c-erbB-2, and c-kit antigens in benign and malignant pheochromocytoma

Publicamos también en este sitio las diapositivas realizadas para la clase de anatomía patológica,y  un artículo de interesante donde se analizan algunos inmunomarcadores para orientar el diagnóstico de malignidad en los feocromocitomas.

Artículo (Diapositivas Powerpoint)

Retinoblastoma: Clase de anatomía patológica (Powerpoint)

En esta ocasión publicamos las diapositivas utilizadas para la clase de anatomía patológica, se trata de una revisión breve del tema, algunas imagenes, macroscópicas y microscópicas de este tumor, y aspectos clínicos muy generales.

Retinoblastoma (powerpoint)

Melanoma en Ojo : Clase de anatomía patológica

En esta ocasión dejamos las diapositivas preparadas para el tema de melanoma en ojo, principalmente el Melanoma uveal que es el más frecuente en las estructuras del ojo. Ojalá a alguien les sea de utilidad. También las publicamos en esta ocasión en este blog, principalmente para conocer y experimentar con blogger. 

Melanoma en Ojo

Ojo : Carcinomas en estructuras asociadas

En esta ocasión publicamos las diapositivas utilizadas para la sesión de ojo, se hace una revisión breve de temas como Carcinoma basocelular en párpado, Carcinoma adenoideo quístico, carcinoma de glándulas sebáceas, y carcinoma epidermoide de párpado. (Las dejamos en esta ocasión en este sitio). Ojalá a alguien le sea de utilidad

Ojo : Carcinoma en estructuras asociadas

Presentación de Powerpoint

El proceso de creación es en extremo complicado, intrincado por decirlo de otra forma, 

es lo que nos diferencia de los las demás especies, 

la capacidad de formar algo a partir de nada, 

crear donde no había formas ni colores, nacimiento pues,

sin fijarnos en el resultado, 

el proceso de crear, es en sí, ya un suceso impresionante. 

Estado Bipolar

Interés + Necesidad = Motivación
Eso podría explicar muchas de las cosas que hacemos o dejamos de hacer día a día.
Hacemos lo que nos interesa, lo que nos llama por alguna razón, aunque no lo necesitemos,
y aunque NO satisfaga ninguna necesidad (ya sea vital, social, personal, psicológica, etc)
Pero también nuestra conducta en parte se ve modificada por lo que necesitamos, y aquí entra desde la necesidad de comer (que aunque NO se quiera aceptar contribuye a que trabajemos todos los días), la necesidad de contacto interpersonal, todas las necesidades que como seres humanos tenemos.

Chiste Médico

P: ¿Como se llama cuando Guadalupe Esparza tiene infección de vías aéreas inferiores?

...

....

R: Bronconeumonía

Just Let them talk

Que complicado es en ocasiones tratar de construir algo,
una relación,
Se tiene una idea, que difícilmente quieres cambiar.
Y cuando empiezas a tener más confianza,
quieres que la pareja, la otra parte, entienda lo que tu quieres sin tener que decirlo,
y si no lo entiende te molestas, siendo que ni siquiera sabe que estabas esperando.
Quizá, y solo es una idea, sea mejor hablar.

Crítica a los maestros (Paro indefinido)

Un día como hoy, escuchando la radio camino al trabajo,

entrevistaron a un maestro acerca de la manifestación y paro indefinido de labores,

su explicación y/o justificación para realizar la marcha fue,

que cada año entregan un pliego de peticiones, y que como no hay respuesta (cada año),

hacen un paro para que les den respuesta a sus peticiones (que según ellos surgen cada año),

Analizando, pensando lo que dijo, no le encontré mucho sentido,

es posible que cada año se entrege un pliego de peticiones....

y que cada año los ignoren... Ahora bien, si esto es cierto,

¿no sería más adecuado buscar la razón de que se les ignore y tratar de solucionarla?

¿Será acaso que aunque se les escuche hacen su paro, y hayan terminado por dejar de escucharlos?

¿Será acaso que los escuchen y les otorgen lo otorgable y que como ellos piden cosas desmedidas (aire acondicionado en las áulas), aún hagan su paro para tratar de obtener lo que que NO les dan?

Tal pareciera que ya se implementó un ritual de solicitud de peticiones,

Pedir-Ignorar-Paro indefinido,..... Pedir-Ignorar-Paro indefinido,.. Pedir-Ignorar-Paro indefinido,

A fin de cuentas se les escucha, y los que escuchan son autoridades políticas

Que pertenecen de alguna forma al mismo gremio que los maestros (Politicos=Maestros=Gente que vive del gobierno)

Es decir, me parece casi que los maestros ven su paro indefinido de labores como una tradición

(para el cual ya tienen una fecha anual programada, ¿es decente programar un paro?,

suena como si se programa las ocasiones en que uno se enferma y se está indispuesto para el trabajo)

Una tradición flaca, escuálida y carente de sentido, como algunas otras tradiciones que tenemos en nuestros países.  

Aunque pudiese sonar como crítica ofensiva y destructiva, no lo es, no es la intención, 

es simplemente un análisis realizado de forma interna, de los hechos que ocurren en nuestro país.

Que hacer cuando no se quiere hacer nada

(Photo by Max Mayorov)

Aún cuando no se quiere hacer nada, algo hay que hacer
por que el mero hecho ya de pensar en no hacer nada es hacer algo,
y pensar en nada, es pensar mucho por que se tiene que llenar la mente con poco material.

Puedes analizar tu vida, no es recomendable hacerlo por mucho tiempo,
ya que invariablemente terminarás pensando en las cosas que crees que te faltan,
y darás por hecho las cosas que tienes, que son las más importantes,
ya que si no  las tuvieses, tendrías nada.

Formación del médico especialista

Una persona muy especial me preguntó, si al terminar la residencia, el médico especialista sabia todo lo que tenía que saber. Y de esto surgió una serie de reflexiones.

Cuando se empieza a estudiar medicina te acercas a una rama del conocimiento hasta el momento desconocida. Y aprendes de forma general en que consiste cada una de sus áreas (anatomía, histología, patología, etc), para que al terminar más que conocer todas las enfermedades se tenga un panorama general de como el cuerpo mantiene la salud, las desviaciones de esta, y las enfermedades principales. Pero creo yo que lo más importante que se aprende en la escuela de medicina es el método para estudiar un paciente y una enfermedad. De manera que sin importar el número de enfermedades que uno conozca, sabrás como estudiar a una persona enferma aún cuando desconozcas la patología que le afecta (Y claro una vez que tengas un diagnóstico valorarás si puedes tratarlo o NO, es frecuente tener que referir a los pacientes)

Creo yo que en la residencia debe ser similar, más que aprender las patologías de cada una de las áreas y los tratamientos, aprenderemos un método. Este será diferente para cada una de las áreas de especialidad, pero a fin de cuentas creo que se trata de aprender la forma de estudiar a un paciente y de estudiar una lesión. Para que si una lesión no se conoce, pero se sabe analizar y estudiar, nos orientemos en el camino correcto para llegar a un diagnóstico. (Y aún el especialista debe hacer referencias en ocasiones al subespecialista)

Y también tener en cuenta, no se puede aprender todo lo que hay que aprender al termino de una especialidad, puesto que ni siquiera hay un cúmulo de conocimiento por aprender, el conocimiento en todas las áreas es como un ser vivo que crece y cambia todos los días.

En la residencia tendremos que adquirir método.
Bueno aquí dejo lo que fue una reflexión de domingo.

Convivir en la residencia médica

Ahora si aplica bien la frase "cada cabeza es un mundo"

En la residencia todos somos profesionistas, todos en teoría buscamos el beneficio del paciente, todos buscamos superarnos y hacer nuestro trabajo lo mejor posible. Sin embargo cada residente tiene una idea de lo que esto significa, de como deberían ser las cosas, tiene sus prioridades, sus preferencias, gustos y aficiones, sus ideas, por hablar de forma general, que es mucha ambición ya, querer generalizar lo diverso.

Entonces te darás una idea de lo que es la convivencia, personas "maduras" tratando de llegar a puntos medios con los compañeros. Es complicado, en ocasiones estresante, surgen conflictos frecuentemente (tratemos de NO llegar a las peleas y/o golpes)

Como elegir especialidad (residencia médica) / (Chiste)

Aquí dejo este algoritmo de como elegir la especialidad que mejor te vaya. Es solo un chiste ojalá nadie lo tome a mal.

Mejor curso para el ENARM

En definitiva, NO hay curso perfecto para el ENARM, yo creo que cualquier curso es bueno, lo difícil consiste en aprovecharlo, utilizar el esquema o programa del curso para ir repasando los temas, y NO solo ir a sentarse a escuchar.

Cosas que debes considerar:

1. Comodidad, no es bueno o posible escoger un curso que se encuentra lejos de tu ciudad, ya que implica desplazarte cada cierto tiempo y muchas veces llegarás cansado y aprender cansado es difícil
2. Economía, hay cursos de muchos precios, y tampoco es aconsejable invertir todos los recursos en un curso, puesto que por cruel que suene uno debe estar preparado o tener un plan alterno en caso de NO aprobar el examen.
3. Reputación del curso, se escuchan muchas cosas acerca de los curso, NO es malo mantenerse atento a los comentario (aunque a la fecha no he escuchado a nadie que no le gustará un cursos mientras lo esté haciendo)

En mi caso NO hice curso para el ENARM, durante el servicio estuve estudiando temas que fui necesitando para ofrecer un mejor servicio a mis pacientes, cuando terminé el servicio siguiendo el consejo de un maestro y amigo, hice un listado de temas en los que me hacía falta preparación y traté de llenar esos huecos lo mejor que pude.

De cualquier forma trata de prepararte lo mejor posible para el ENARM, y mucha éxito para los sustentantes.

Solo imagina

Solo Imagina. Un hospital donde el expediente clínico del paciente se maneje de forma electrónica, las notas médicas, indicaciones, todo literalmente.  Con una combinación de Equipos de escritorio, lap-tops, y tablet's pc. Tu solicitas un estudio vía electrónica al laboratorio, los químicos acuden a tomar la muestra y al tener los resultados se reportan de manera automática en el expediente electrónico del paciente. Así mismo para estudios de imagen, de patología, notas quirúrgicas, es decir en su totalidad. Donde siempre existan todos los reactivos de laboratorio, donde siempre esté disponible el servicio de tomografía y RM, donde los internos no trabajen turnos de más de 24 hrs. Donde la enseñanza sea prioridad.

Suena a sueño, lo cierto es que hay la tecnología para hacer ese tipo de proyectos, ciertamente hay dinero en nuestro país y en nuestras instituciones, creo que solo falta un poco de organización, innovación y correcta administración.

Me cuesta mucho creer, entender y aceptar, que después de 10 años que las computadoras se han vuelto accesibles a usuarios domésticos, y  se han vuelto indispensables para empresas, aún sigan existiendo hospitales donde prácticamente todo el trabajo se realiza con máquina de escribir. Es decir, si reflexionas la medicina ha avanzado mucho, ahora sabemos que H. Pylori se asocia a la úlcera gastroduodenal, tenemos TAC de calidad increíble, una serie de reactivos de inmunohistoquímica que han cambiado la forma de ver las enfermedades. Y en lo administrativo y en trámites casi seguimos trabajando igual que hace 30 años.

No es que malo usar máquinas de escribir, se pueden seguir usando máquinas de escribir. Solo que me parece es como negarle la entrada al progreso a nuestras instituciones. Un progreso que se está necesitando.

Los primeros días (de la residencia)

Llegas a tu hospital. Tratando de encontrar tu lugar, antes que este te encuentre a tí.
Tratando de descifrar que hace el R1, que NO debe hacer el R1, y especialmente como iniciar en el ejercicio/estudio de un curso de especialización médica.

Y me parece complicado, ahora ya no llevas un programa propiamente dicho, aunque nos basemos en el PUEM (programa único de especializad médica de la UNAM)  tienes que ir estudiando lo que vayas requiriendo, conforme lo vayas necesitando, lo curioso es que cuando uno empieza todo es nuevo, y todo se ocupa, sin embargo es imposible empezar con todo al mismo tiempo.

En el ámbito personal, se vienen cambios en las actividades que te convierten en quien eres, ahora dedicas la mayor parte de tu tiempo a ejercer la profesión médica dentro del área de tu especialidad. Y eso implica dejar cosas que antes hacías, y  reorganizar completamente la agenda del día.

Algo muy interesante también es conocer gente nueva, desde los compañeros, trabajadores auxiliares y hasta los profesores, cada uno con su historia, con su mundo. Y a veces es tan impresionante la distancia que puede existir entre una mente y otra aun cuando estas estén a unos cuantos pasos de distancia. Los orígenes psico-sociales de cada uno de nosotros pueden ser tan distintos que pareciera que miramos dentro de un collage.

Y al mismo tiempo es tan evidente que todos somos personas, todos comemos, sentímos y sufrimos disgustos a nuestra propia manera.

Opinión : Farmacias de genéricos (Similares)

Todos conocen las farmacias de genéricos, y por ende los consultorios de estas. ¿Cual es  mi opinión como médico de estas farmacias y consultorios?

1. Precio de la consulta. Definitivamente ningún médico desea cobrar su trabajo en 30 pesos. Pero para muchos pacientes que carecen de seguridad social, el hecho de poder acudir a consulta y pagar su tratamiento y consulta  con 100  a 150 pesos es una ayuda. Es decir, ojalá todos los pacientes pudiesen pagar una consulta de 200 pesos más sus medicamentos de patente otros 200 a 300 pesos, desgraciadamente no es posible, o bien, habrá el caso del paciente que pueda pagarlos pero que esto lo ponga en una situación económica difícil. Un paciente y amigo mio me decía "Lo que usted hace aquí es servicio social", y quiero creer que así era, que en realidad lo que estaba haciendo al otorgar mis conocimientos médicos por ese precio era tratar de ayudar a mi México, de apoyar en algo a mi gente.

2. Calidad de la consulta. En mi caso, quiero creer que en cada consulta trataba siempre de otorgar lo que me hubiese gustado recibir, independientemente del precio. Es decir, como médico no daba consultas de 25 pesos, daba una consulta de la única forma que se darlas (No tengo consultas de 20, de 30 o de 100 pesos). En todas las consultas traté siempre de otorgar lo más que pude como médico, como persona, a veces hasta como amigo. Quiero creer que las consultas que di, hubieran sido las mismas si las hubiese cobrado en 200 pesos.

3. Calidad de las instalaciones. En este caso no dependía de mí, el médico solo usa el consultorio, no lo amuebla, sin embargo en la mayoría de los casos los consultorios estaban limpios, sencillos y funcionales.

4. Ética medica. En algunos lugares donde trabajé se maneja comisión del medicamento que uno recete, de alguna forma esto pudiese representar un incentivo para recetar medicamento caro. Yo traté siempre de recetar lo que mis pacientes ocupaban, sin importar el precio. Lo que el médico ofrece es un servicio, no es un negocio.

¿Cual es tu opinión al respecto?

ENARM : Mi experiencia

Ya desde muy pronto en la carrera de medicina empiezan a llenarle la mente a uno con menesteres del examen de especialidades, así pues cuando uno está en primero, sabe más de las reglas del examen que donde están los baños en la facultad.

Y es bastante curioso viéndose de adelante hacia atrás, claro,  recuerdo a los compañeros discutiendo acerca de sus aspiraciones a cardiología y a neurocirugía cuando la mayoría ni siquiera conocían un quirófano. O bien aquellos maestros que por alguna razón nos presionaban de formas poco amables y nos desanimaban acerca de la carrera de medicina (afortunadamente me tocaron pocos maestros así)

Lo cierto es que estando en la facultad parece lejano, y se habla de ello como si fueran cosas que le pasa a la demás gente. Hasta que un buen día acabas el servicio, te titulas y el reto del examen de residencias se planta frente a ti.

¿Desde cuando sería bueno empezar a prepararse para un examen así?, En mi opinión desde que uno planta pie en la escuela de medicina, pero no como quien se prepara para un examen más simplemente, se siente egoísta ver las cosas así. Mejor prepararse quizá como quien aspira a tratar con la salud de sus semejantes, con el ímpetu necesario que se requiera para poder ofrecer el trato y los conocimientos con que nos gustaría se atendiese a nuestra familia y  nosotros mismos.

La noche previa

Llegas a tu hotel, con toda la intención de descansar lo más que se pueda un día antes del examen, cenas temprano, te relajas, e intentas tener una buena noche de sueño, pero cada que cierras los ojos vienen a ti los pensamientos obsesivos y absurdos del examen. A final de cuentas, pasas las noche simplemente, dormitando a ratos, con los nervios de punta y el estrés al por mayor  (y en algunos casos escuché también con casos graves de enfermedad ácido péptica)

El examen

Estamos haciendo el examen en nuestra sede seleccionada, y si, es un examen difícil, casos clínicos que requieren atención, tener los conocimientos y capacidad de análisis. Se divide en en 2 secciones, con un receso para comer. La verdad es que la segunda parte es bastante pesada, especialmente por el cansancio que se deja sentir ya en nuestro cuerpo.

Es muy común escuchar que viene mucho de tal materia, o que preguntan mucho de tal o cual tema, y déjenme decirles que en mi opinión no preguntan de ninguna cosa más que otra, está bastante equilibrado. Creo que donde uno está más deficiente las preguntas se viven eternas (en mi caso sentí que la parte de infectología pediátrica estaba durando años)

La sede

En mi caso realice el examen en la sede POLIFORUM Leon, Gto. Y puedo decir que me gustó el lugar, estaba limpió, se portaron muy amables, mucha transparencia (cancelaron el examen a unos médicos desgraciadamente por no atender a las indicaciones de los dispositivos electrónicos) y sin problemas técnicos con el equipo de computo.

El resultado

Cuando terminas el examen, cierras tu sesión y te dirigen al área de registro para que pidas tu resultado. Se te va la vida del cuerpo, y casi vas caminando en automático como quien no quiere la cosa.  Cuando te dan tu resultado pueden pasar 2 cosas, o descansas o sientes un hueco en el centro del pecho.

Hay muchas otras cosas que comentar acerca del ENARM

Cual fue tu experiencia en el ENARM?

Éxito a todos los médicos que andan en esto.

Calificaciones Máximas y Mínimas ENARM 2010

Esta es la gráfica donde se informan las calificaciones máximas y mínimas obtenidas por los médicos seleccionados en el ENARM 2010, para que te des una idea de que calificación necesitas acorde a la especialidad seleccionada.  Haz clic en la imagen (la imagen fue tomada de la página de la CIFRHS)

¿Qué pasa después del ENARM?

Tienes tu calificación, ya con eso te puedes dar una idea de las posibilidades de entrar o no a la residencia. Si estás por encima del promedio estarás relativamente tranquilo, si estas borderline será un mes bastante estresante hasta que publiquen los resultados.

Aproximadamente los resultados se publican en Internet un mes después del examen, solo se publican los folios de los médicos seleccionados. Una vez que sabes que fuiste seleccionado tienes casi que esperar un mes más para que te entreguen tu constancia de seleccionado.

Selección de institución. Durante ese tiempo debes dedicarte a seleccionar la institución a la cual desees ingresar, IMSS, ISSSTE, Secretaria de Salud, PEMEX, Hospitales privados, y otros más. Analiza las convocatorias, y de acuerdo a tus intereses, selecciona una institución para el Pre Registro, y una vez que tengas tu constancia deberás entregar tus papeles en la misma y esperar nuevamente resultados. Puedes ser aceptado o rechazado (Para la selección es muy variable, aquí entran en juego intereses personales, familiares, cuestiones económicas, prestaciones, aspiraciones a largo plazo, vocación religiosa y llamados del más allá para dedicir a donde te quieres ir)

Prepara tu documentación. Algo que debes hacer también es preparar toda la documentación necesaria para los hospitales.

¿Me puedo quedar sin plaza para residencia? Una vez que eres seleccionado no te preocupes, en algún lugar del país habrá una plaza para ti. Puede ser que tu primera opción de institución te rechace y en ese caso deberás concursar en segundas y terceras vueltas los lugares que aún estén disponibles. (Puede ser que te tocara estudiar tu residencia en plena selva pero de que hay una plaza esperándote una vez que tienes tu constancia la hay)

Una vez que una institución te ha aceptado tendrás que seguir el proceso de la misma, que incluye entrega de documentos, exámenes, inscripciones, cursos de inducción (etc, etc).

¿Que hacer antes de comenzar la residencia? Bueno, eso es cuestión también de intereses, necesidad y gusto. Hay quienes se dedican a no hacer nada (cosa bastante aburrida), otros que se pierden en el alcohol y las drogas, algunos que se dedican a estudiar, o practicar cosas relacionadas con la residencia, algunos otros a ejercer la medicina general. En mi caso, quise ejercer la medicina general, por que probablemente no lo haga en algún tiempo. (Afortunadamente me gusta mucho mi profesión)